Atención Primaria.

Mujer de 14 años que consulta por dolor agudo en rodilla derecha de 1 semana de evolución.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: sin antecedentes clínicos relevantes. 
• Anamnesis: dolor en cóndilo femoral medial de rodilla derecha de 1 semana de evolución. El dolor se inicia tras jugar un partido de fútbol, sin traumatismo desencadenante.
• Exploración: pruebas meniscales negativas, no bostezos, no derrame, cajones negativos. Flexoextensión con dolor leve-moderado. No quiste de Baker. Tendón rotuliano sin alteraciones. No deformidades ni tumefacción en rodilla.
• Como tratamiento recomendamos analgesia, hielo local y reposo ante sospecha de esguince de ligamento lateral interno de rodilla o posible edema óseo por sobrecarga. Al mes reacude a nuestra consulta por aumento progresivo del dolor hasta condicionar dolor en reposo y cojera, con escasa respuesta a analgesia oral. Refiere que el dolor es de predominio nocturno, le limita las actividades de la vida diaria y presenta astenia. No pérdida de peso ni apetito ni otros síntomas asociados. A la exploración no se objetiva tumoración ni edema.
• Pruebas complementarias: se solicita una radiografía de rodilla ante los síntomas de alarma y en esta se objetiva una lesión lítica en metáfisis femoral distal derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se comunica la sospecha de lesión maligna ósea a Oncología y se programa estudio con RM, PET, TAC tórax y biopsia de la lesión guiada por ecografía. RM:Tumor en metáfisis distal del fémur con componente de partes blandas sugestivo de osteosarcoma como primera posibilidad diagnóstica. Biopsia: confirmación de osteosarcoma. PET: lesión tumoral hipermetabólica. TAC torácico ok.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento sintomático con dexametasona y ante persistencia de dolor se añade morfina oral.
Se inicia quimioterapia neoadyuvante.

Evolución

Un mes tras quimioterapia, la lesión presenta disminución de tamaño.
Pendiente de cirugía.

La incidencia de tumores óseos malignos primarios es relativamente baja. Entre ellos, el osteosarcoma es el más común, especialmente en niños y adolescentes. Es importante una buena anamnesis sobre el dolor preguntando siempre sobre las posibles causas, la localización, temporalidad y síntomas de alarma.

Ante un dolor agudo óseo refractario al tratamiento y predominio nocturno se debe hacer una intervención radiológica precoz.